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궤양성 대장염의 증상이 심할 때에는 어떤 식이 요법이 좋습니까?
성분 영양 (elemental diet)이란 무엇입니까?
성분 영양을 사용할 때 주의할 점은 무엇입니까?
궤양성 대장염에서 영양결핍이 일어나는 이유는 무엇입니까?
어떤 영양분이 얼마나 모자라는지 어떻게 알 수 있습니까?
모자라는 영양소는 어떻게 보충하는 것이 좋습니까?
증상이 없는 관해기에는 어떤 식이 요법이 좋습니까?
궤양성 대장염에 해로운 음식은 무엇입니까?
궤양성 대장염에 이로운 음식은 무엇입니까?
 
염증성 장질환에서 어떤 식사가 좋은지는 환자, 영양사 및 의사 모두에게 어려운 문제입니다. 설사 또는 변비, 복통, 구역질 및 체중 감소 등의 증상이 식사와 연관되는 때가많으므로 환자들은 식사와 염증성 장질환 사이에 직접적인 연관이 있다고 생각하게 됩니다. 따라서 환자들은 식이에 대한 확실하고 구체적인 지침을 간절히 원합니다. 그러나 당뇨병, 고지혈증 등 식사와 확실하게 연관된 질환과는 달리 염증성 장질환에서는정해진 식사 지침이 없습니다.

궤양성 대장염, 크론병 및 베체트병 등 어떤 염증성 장질환이냐에 따라 식이가 미치는영향이 다르고, 같은 염증성 장질환이라 하더라도 어떤 증상이 어느 정도이냐에 따라차이가 있으며, 더욱이 같은 질환에서도 환자에 따라 식이에 대한 반응이 모두 다르기때문입니다. 심지어는 같은 환자에서도 어떤 식품이 때로는 증상을 악화시키고 때로는별다른 영향을 미치지 않기도 합니다. 즉, 염증성 장질환 환자 모두에게 도움이 되는 정해진 식이 지침은 있을 수 없고 환자 개개인에 따라 자신에 맞는 식이 처방이 필요합니다. 따라서 환자 자신이 스스로의 식사와 증상 사이의 관계를 잘 살펴 보아야 하며 이를기록하여 두는 습관이 필요합니다.

 
궤양성 대장염의 증상이 심할 때에는 어떤 식이 요법이 좋습니까?
 

비록 음식이 궤양성 대장염의 원인은 아니라고 알려져 있지만 활동성 염증 반응이 있을 때 자극적이거나 섬유소가 많은 음식을 먹는 것 보다는 부드러운 음식을 먹는 것이속이 편하다는 것은 분명합니다. 기본적으로 환자 자신이 먹어서 편한 음식을 먹어야하며 먹은 음식의 종류를 스스로 기록하는 습관을 가져야 어떤 음식이 나쁜 영향을 미치는지 알기 쉽습니다.

설사가 심한 경우에는 수분과 염분이 부족하지 않도록 주의하여야 합니다. 증상이 개선되면 2-3일 마다 한두 가지의 새로운 음식을 추가하여 그 반응을 살펴 봅니다. 부드럽게 조리한 육류, 생선, 밥 또는 죽, 감자, 소화되기 쉽게 요리한 채소 등은 환자들이 잘 섭취할 수 있는 음식입니다.

염증이 매우 심한 경우에는 장의 부담을 덜어주고 쉬게 하기 위하여 금식하는 것이 바람직하며 이때에는 정맥주사로 영양을 공급하게 됩니다 (total parenteral nutrition).
그러나 우리나라에서는 정맥주사로 영양을 공급하려면 입원이 필요하며 비용이 많이들고 간혹 합병증이 나타날 수 있다는 것이 문제점입니다. 이에 대한 대안으로 시판하는 경장영양액 (enteral liquid nutrition)을 마시거나 튜브를 통하여 공급하는 방법이 있습니다.

경장 영양액은 이미 소화가 다 되어 있거나 소화되기 쉬운 영양분을 액체 형태로 만든것으로 섭취방법에 따라서는 튜브를 통하여 공급하는 경관 영양액과 입으로 마시는 경구 영양액으로 나눌 수 있으며 조성에 따라서는 성분 영양과 비성분 영양으로 나눌 수있습니다. 성분 영양은 다시 고분자량 식이와 저분자량 식이로 구분됩니다.
 
 
성분 영양 (elemental diet)이란 무엇입니까?
 

성분 영양은 우주 식이에 착안하여 개발된 것입니다. 우주선 내에는 공간이 좁으므로섬유소를 제외한 필수 영양소가 모두 들어있는 식이를 미국 항공우주국 (NASA)에서 개발하였는데, 우주 식이는 소화과정을 거칠 필요가 없으며 상부 소장에서 체내로 흡수가 잘 되고 찌꺼기를 남기지 않습니다. 따라서 하부 소장과 대장은 영양분의 소화와흡수 업무로부터 면제되므로 쉴 수 있게 됩니다. 그러나 불행하게도 우주 식이는 맛과냄새가 고약하여 더 이상 사용되지 않고 있습니다. 의학계에서는 우주 식이에 주목하여 이것을 질병의 치료에 이용하기 시작하였고 이에 따라 여러 가지의 개량 식이가 개발되었습니다. 아미노산 대신에 펩타이드를 사용하여 맛과 냄새를 개량하였고 지방을첨가하는 등 성분도 다소 변화되어 시판되는 성분 영양은 종류가 다양합니다.

기본적으로 성분 영양은 인체가 필요로 하는 영양 성분을 모두 포함하는 균형 식이이지만 섬유소는 들어있지 않습니다. 성분 영양은 고분자량 식이와 저분자량 식이로 구분됩니다. 저분자량 식이는 고분자량 식이에 비하여 영양분의 분자량이 낮으므로 소화과정을 필요로 하지 않으며 흡수가 더 잘 됩니다. 그러나 저분자량 식이는 고분자량 식이에 비하여 맛이 나빠 그냥 마시기는 어려우므로 튜브를 통하여 공급하는 것이 일반적입니다.

   
  ▶ 우주 식이의 조성
 
  - 아미노산 (단백질)
  - 포도당 (탄수화물)
  - 비타민
  - 미네랄
  - 수분
   
  ▶ 경장 영양액의 분류

 
비성분 영양 고분자량 성분 영양 저분자량 성분 영양
그린비아 Biosorb Drink Nutricomp Peptid F
뉴케어 Fresubin Fl?sig Peptisorb
아이소칼 (Isocal) Nutrodrip Standard Salvipeptid Liquid MCT
엔슈어 (Ensure) Osmolite Abbott Survidem Instant
　 Salvimulsin Standard Survimed OPD
 
 
성분 영양을 사용할 때 주의할 점은 무엇입니까?
 

여러 연구 결과 저분자량 성분 영양과 고분자량 성분 영양은 모두 치료 효과가 높은 것으로 밝혀졌습니다. 고분자량 성분 영양은 저분자량 성분 영양에 비하여 맛과 냄새가좋기 때문에 환자들이 선호합니다. 고분자량 성분 영양을 잘 마시지 못하는 환자의 경우에는 튜브를 사용하여 저분자량 성분 영양을 공급하는 방법을 고려하게 됩니다. 그러나 어느 쪽이던지 오랫동안 사용할 때에는 튜브를 통하여 공급하는 것이 바람직합니다. 시판되는 성분 영양 중 섬유소, 락토스 및 카라긴 (carrageen)이 들어 있지 않은 제품 중에서 성분과 맛을 고려하여 선택합니다. 성분 영양은 처음 300-500ml 정도로 시작하여 차츰 양을 늘려가는 것이 바람직합니다. 너무 차지 않게 준비한 성분 영양을처음에는 천천히 마시도록 주의하고 물을 충분하게 마셔야 합니다. 성분 영양은 상하기 쉬우므로 냉장고에 보관하여야 하고 병 또는 깡통을 연 후 12시간이 넘으면 버리는것이 좋습니다.

 
 
궤양성 대장염에서 영양결핍이 일어나는 이유는 무엇입니까?
 

좋은 영양 상태를 유지하는 것은 모든 만성 질환에서 중요합니다. 특히 궤양성 대장염에서는 식욕이 감퇴하고, 증상이 나빠지는 것을 우려한 나머지 잘 먹지 않으려 하는 예가 많으며, 영양분의 흡수가 잘 안되거나 설사가 심한 경우가 많습니다. 뿐만 아니라 염증이 심한 경우에는 더 많은 영양분과 에너지가 소모되며 염증이 있는 부위에서 영양분이 빠져나가기도 합니다. 따라서 수분, 영양소, 비타민, 미네랄 등이 부족하게 되는 경우가 많아 궤양성 대장염 환자의 2/3 내지 3/4는 체중이 정상 이하이며 어느 정도의빈혈도 있습니다. 궤양성 대장염에서 부족한 영양을 보충하는 것은 투약과 더불어 내과적 치료의 기본입니다.

   
  ▶ 궤양성 대장염에서 영양결핍이 나타나는 이유
 
  - 섭취 부족
  - 영양분의 흡수 장애
  - 염증이 심한 장을 통한 영양분의 소실
  - 설사
  - 약제에 의한 영향
  - 장 절제
  - 영양분의 소모 증가
   
  ▶ 염증성 장질환에서 모자라기 쉬운 영양소
 
  - 비타민 : A, D, E, K, B12 , 엽산
  - 미네랄 : 철분, 아연, 마그네슘, 칼슘, 칼륨 (설사가 심한 경우)
  - 단백질
  - 지방 (말단 회장부를 절제하거나 이 부위에 염증이 심한 경우)
 
 
어떤 영양분이 얼마나 모자라는지 어떻게 알 수 있습니까?
 

우선 체중의 변화가 전반적인 몸의 영양 상태를 대변합니다. 체중이 감소하면 영양이부족한 것을 의미하며 이를 객관화하기 위하여 신체계측을 이용합니다. 그 외에도 진찰과 혈액검사로는 특정 영양소가 어느 정도 부족한지 알아볼 수 있습니다.

 
 
모자라는 영양소는 어떻게 보충하는 것이 좋습니까?
 

좋은 영양 상태를 유지하는 것은 궤양성 대장염 치료의 기본적인 원칙입니다. 에너지소모와 체중 및 궤양성 대장염의 활동성 정도를 고려하여 전반적인 음식의 종류와 섭취량을 조절합니다. 궤양성 대장염 환자는 종합비타민을 정기적으로 복용하도록 권장되고 있습니다. 비타민 A, D, E, K 등의 지용성 비타민이 심하게 부족하면 주사로 보충하여야 하고 철분, 아연, 마그네슘, 칼슘 등의 미네랄은 경구 보충이 가능합니다. 염증반응이 심한 경우에는 성분 영양을 이용하고 모자라는 영양분을 추가합니다. 설파살라진을 장기간 복용하는 경우에는 엽산이 부족하기 쉬우므로 하루 50mg씩 보충하는 것이 좋습니다. 부신피질 호르몬제를 장기간 사용하는 경우에는 칼슘의 보충이 필요합니다. 비타민 B12가 부족하면 1-3개월에 한번씩 근육주사로 투여합니다.
 
 
증상이 없는 관해기에는 어떤 식이 요법이 좋습니까?
 

급성 염증 반응이 가라앉아 증상이 점차 개선되면 2-3일 마다 한두 가지의 새로운 음식을 추가하여 그 반응을 살펴 봅니다. 부드럽게 조리한 육류, 생선, 밥 또는 죽, 감자, 소화되기 쉽게 요리한 채소 등은 환자들이 잘 섭취할 수 있는 음식입니다.
어떤 상황에서도 좋은 영양 상태를 유지하는 것은 필수적입니다. 영양이 부족하면 급성기의 염증을 이겨나가기 어렵습니다. 따라서 관해기에는 음식을 충분히 섭취하여 표준체중을 유지하도록 노력하여야 하는데 에너지 필요량을 감안하여야 합니다. 표준체중에서 10% 정도 차이가 나는 것은 괜찮습니다만 20% 이상 부족하면 곤란합니다. 체중 1kg을 늘리려면 7,000칼로리가 필요합니다. 따라서 하루 에너지 소모량보다 많은 음식을 섭취하여야 하며 한꺼번에 모자라는 체중을 만회하려 들지 말고 목표 체중에 도달하기까지의 기간을 계산하고 식이 계획을 세워야 합니다. 많은 음식을 먹기 어려운 경우에는 경장 영양액을 추가적으로 이용할 수도 있습니다.

궤양성 대장염 환자는 보통 사람에 비하여 더 많은 단백질을 필요로 하므로 하루 체중1kg당 1.2g의 단백질을 섭취하여야 합니다. 단백질은 보통의 음식을 충분하게 먹으면필요량을 충족시킬 수 있습니다. 또한 증상이 가라앉은 관해기에 섬유질이 품부한 음식을 많이 섭취하면 증상의 악화를 어느 정도 예방할 수 있고 설혹 악화된다 하더라도그 정도가 덜 심하다는 사실이 알려져 있습니다.

   
  ▶ 표준체중 계산법
 
  - 표준체중 (kg) = [키 (cm) ?100] x 0.9
   
  ▶ 체중 평가표
 
자신의 체중 / 표준체중 판정
80% 미만 심한 체중 부족
80 ? 90% 체중 부족
90-110% 정상
110 ? 120% 과 체중
120% 이상 비만
   
  ▶ 에너지 필요량(칼로리)계산법
 
  - 표준체중으로 관해기 일 때 : 체중 x 38 칼로리
  - 급성 염증이 있거나 저체중 일 때 : 체중 x 45 칼로리
   
  ▶ 고단백 식품
 
식품 단백질 함유량
육류 100g당 20-25g
생선 100g당 20-28g
닭고기 100g당 22-28g
계란 1개당 7g
우유 1컵당 5g
 
 
궤양성 대장염에 해로운 음식은 무엇입니까?
 

궤양성 대장염의 악화가 음식과 연관되는 경우가 흔하긴 하지만 음식은 병을 악화시키는 여러 요인 중의 하나일 뿐입니다. 모든 환자에서 궤양성 대장염의 정도에 영향을 미치는 공통적인 음식은 없습니다. 또한 같은 환자에서도 어떤 음식이 때로는 증상을 악화시키고 때로는 별다른 영향을 미치지 않기도 합니다. 따라서 어떤 음식을 먹은 후 증상이 나빠진 경험이 한번 있다고 하더라도 무조건 그 음식을 피하는 것은 옳은 태도가아닙니다. 또한 다른 환자가 그런 경험을 하였다는 말에 귀가 솔깃해져서는 안되며 더욱이 궤양성 대장염에 대한 경험이나 지식이 없는 사람이 이래라 저래라 하는 말에 절대로 현혹되어서는 됩니다. 오히려 이런 주위의 권유가 음식에 대한 공포심을 일으켜영양 결핍을 초래하게 됩니다. 저자는 평소 궤양성 대장염 환자가 음식에 대해 문의하면 “특별한 주의가 필요하지 않습니다”라고 말합니다. 이는 식이요법이 중요하지 않다는 뜻이 아니고 잘못하면 주객이 전도되어 특정 식품을 절대로 피하거나 특정 음식만을 먹는 왜곡된 식이 요법에만 매달리고 정작 필요한 치료는 등한시하는 것을 피하도록 하기 위해서 입니다.

환자 자신 이외의 어떤 사람도 환자 자신이 피하여야 할 음식 또는 먹어야 하는 음식을찾아줄 수 없습니다. 따라서 환자 자신이 스스로의 식사와 증상 사이의 관계를 잘 살펴보아야 하며 이를 기록하여 두는 습관이 필요합니다 (부록 7).

식이 일지에는 시간에 따라 먹거나 마신 모든 음식과 음료의 종류 및 양을 적고 동시에체중과 전신 상태 및 대변 본 시간, 대변의 굳기, 복통 등의 증상을 기록합니다. 어느 정도의 시일이 지나면 환자 스스로 문제가 되는 식품을 찾아낼 수 있을 것입니다. 그러나이런 식품을 무조건 피하는 것은 옳지 않습니다. 한번 문제가 되었던 식품을 모두 피하면 나중에는 먹을 음식이 없게 되기 때문입니다. 문제가 된 식품을 다시 시도하여 증상이 나빠지는 것을 재차 확인해 본 후 피할 음식을 최소화하여야 합니다. 그러나 이때에도 궤양성 대장염의 활동성 정도에 따라 스스로에 맞는 식사가 다르므로 이를 고려하여 식사 지침을 만들어야 합니다.

일반적인 상식과 마찬가지로 너무 짜거나 매운 음식은 좋지 않으며 커피 등의 카페인이 들어있는 음료는 장의 운동을 자극하므로 금하는 것이 좋습니다. 또한 우유를 마시면 설사를 잘 하는 사람은 우유 섭취를 피하는 것이 좋습니다.

   
  ▶ 궤양성 대장염에서 증상의 악화를 잘 일으키는 음식
 
  - 콩
  - 야채
  - 절인 채소
  - 오렌지 및 레몬
  - 과일 주스
  - 시거나 맵고 짠 음식
  - 기름진 음식
  - 마가린
  - 설탕
  - 카페인인 함유된 음료
  - 우유(평손에 우유를 마시면 설사하는 사람)
   
  염증성 장질환 환자 모두에 해당하는 일반적인 식이 지침은 없다는 사실을 다시 한번강조하고자 합니다. 식사에 대한 권장을 한마디로 표현하면 “먹을 수 있는 음식은 모두 드십시오 그 대신 식이 일지에 자세한 기록을 남기십시오”라고 요약할 수 있습니다.
 
 
궤양성 대장염에 이로운 음식은 무엇입니까?
 

한마디로 말하면 모든 궤양성 대장염 환자에게 좋은 기적적인 식품은 없습니다. 이런기적적인 음식을 찾아 헤매다가 치료 시기를 놓치는 우를 범해서는 안될 것입니다. 조화로운 치료를 위해서는 투약과 균형 잡힌 식이가 모두 중요합니다. 어떤 특정 식품만을 고집하여 영양의 균형이 깨져서는 안됩니다. 오히려 먹을 수 있는 음식을 모두 먹어서 충분한 영양을 공급하는 것이 매우 중요합니다.

등 푸른 생선에서 추출한 생선유가 어느 정도의 치료 효과를 보인다는 보고가 있으므로 생선을 되도록 많이 드시도록 권하고 싶습니다. 또한 증상이 심한 시기와는 반대로증상이 가라앉은 관해기에는 섬유질이 많은 음식이 증상의 악화를 예방하는데 도움이됩니다. 그러나 좋다는 식품을 과다하게 섭취하여 전체적인 균형이 망가진다면 섭취하지 않은 것만 못합니다.