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궤양성 대장염을 치료하기 위하여 수술하는 경우도 있습니까?
궤양성 대장염에서 어떤 경우에 수술이 필요합니까?
궤양성 대장염에서 어떤 수술을 하게 되는지요?
장루술을 시행하면 일상 생활에 지장이 없습니까?
궤양성 대장염을 수술할 때 영양 상태가 중요합니까?
수술하면 궤양성 대장염이 완치됩니까?
 
상당수의 궤양성 대장염 환자는 여러 가지의 이유로 인하여 각종 수술을 받게 됩니다.심각한 합병증이 갑자기 발생하는 경우에는 응급수술이 필요하지만 내과적 치료에도불구하고 심한 증상이 조절되지 않는 경우에는 계획된 수술을 하게 됩니다. 그러나 수술은 궤양성 대장염의 치료의 일차적인 선택은 아닙니다. 궤양성 대장염은 말 뜻대로대장에 생기는 염증성 질환이므로 대장을 전부 절제하면 궤양성 대장염 그 자체는 없어집니다. 그러나 수술에 따르는 여러 문제들이 있으므로 신중히 결정하여야 합니다.

따라서 수술을 고려할 때에는 수술이 병의 경과에 어떤 영향을 미칠 것인지, 어떤 목적으로 왜 수술하는지, 수술 방법은 어떤 것이 있는지, 각각의 방법에 따른 장점과 단점은무엇인지, 수술의 위험성과 합병증은 어떤지, 수술 이외의 다른 치료 방법은 없는지 등을 주치의와 의논하여야 합니다.

 
궤양성 대장염을 치료하기 위하여 수술하는 경우도 있습니까?
 

예 그렇습니다.
궤양성 대장염 환자의 25-40%는 평생에 언젠가 한번은 수술이 필요하게 되며 따라서이들 질환을 가진 환자는 왜, 언제, 어떤 수술이 필요한지 평소에 잘 이해하고 있어야 합니다. 수술을 고려할 때에는 수술이 병의 경과에 어떤 영향을 미칠 것인지, 어떤 목적으로 왜 수술하는지, 수술 방법은 어떤 것이 있는지, 각각의 방법에 따른 장점과 단점은무엇인지, 수술의 위험성과 합병증은 어떤지, 수술 이외의 다른 치료 방법은 없는지 등을 주치의와 의논하게 됩니다. 가능하다면 이미 수술 받은 환자를 만날 기회를 가지고그들의 경험담을 듣는 것도 바람직합니다.

궤양성 대장염에서의 수술은 응급수술과 계획수술로 나눌 수 있습니다.
응급수술은 심한 증상이나 심각한 합병증이 갑자기 발생하여 생명이 위태로운 경우 시간을 다투어 수술하는 것이고 계획수술은 상당한 시간을 두고 철저히 준비하여 수술에임하는 것입니다.

궤양성 대장염은 그 이름이 뜻하는 바와 같이 대장에만 생기는 만성 염증성 질환입니다. 따라서 대장과 직장을 모두 제거하면 병이 생길 곳이 없어지게 됩니다. 그러나 대장을 모두 절제하는 것에 따른 문제도 다수 있으므로 모든 환자에서 수술이 가장 좋은 치료법이라 할 수는 없습니다. 궤양성 대장염 환자의 수술을 위해서는 소화기내과의사,외과의사 및 마취과의사 등을 포함하는 팀이 모두 협조하여 노력하여야 합니다. 수술을 계획할 때 주치의는 환자가 어떤 치료를 받고 있는지 잘 알아야 합니다.
예를 들면 부신피질 호르몬제를 복용하고 있는 환자는 수술 이후에도 호르몬제를 정맥주사로 계속 투여받아야 합니다. 외과의사와 소화기내과의사는 수술 후 부신피질 호르몬제를 적절하게 투여하면서 감량하는 계획을 세우고 누가 이를 담당할 것인지 의논하게 됩니다.

 
 
궤양성 대장염에서 어떤 경우에 수술이 필요합니까?
 

궤양성 대장염에서 응급수술이 필요한 경우는 심한 출혈, 장의 천공, 또는 독성 거대결장 (대장의 근육이 마비되어 대장이 심하게 늘어나는 것) 및 전격성 대장염 (매우 심한궤양성 대장염이 갑자기 발생하는 것) 등을 들 수 있습니다. 반면에 내과적인 치료에도불구하고 증상이 가라 앉지 않는 경우, 약을 투여하면 증상이 덜해지기는 하지만 이런상태를 유지하기 위하여 투여하는 약의 부작용이 매우 심한 경우, 또는 치료에 잘 반응하지 않는 합병증이 서서히 발생하는 환자 및 대장암의 위험성이 높은 환자에서는 계획된 수술을 준비합니다.

   
  ▶ 궤양성 대장염에서 수술이 필요한 경우
 
  - 응급수술
  - 심한 출혈
  - 장의 천공
  - 독성 거대결장
  - 계획수술
  - 내과적인 치료에도 불구하고 증상이 가라 앉지 않는 경우
  - 증상의 조절은 가능하지만 약의 부작용이 매우 심한 경우
  - 치료에 잘 반응하지 않는 합병증이 발생하는 경우
  - 치료에 잘 반응하지 않는 합병증이 발생하는 경우
 
 
궤양성 대장염에서 어떤 수술을 하게 되는지요?
 

응급수술이 필요한 경우는 궤양성 대장염이 갑자기 진행하여 생명을 위험하게 할 경우로 심한 출혈, 독성 거대 장염에 의하여 대장이 터지는 경우 등이 해당이 되겠습니다.

이런 경우는 환자의 생명을 살리기 위한 응급수술이므로 문제가 되는 대장을 절제하고대변을 볼 수 있도록 인공항문을 소장으로 만들게 됩니다. 대개 전체 대장을 절제를 하나 직장은 절제가 기술적으로 여려우며 시간이 많이 걸리게 되므로 직장을 놔두게 됩니다. 향후 환자의 상태가 좋아지면 다시 수술은 하여 남아있는 대장과 직장을 모두 없애고 항문으로 대변을 볼 수 있도록 만들어 줄 수 있습니다. 계획수술이 필요한 경우는먼저 약물에 반응을 하지 않는 경우, 약물에 반응을 하더라도 계속적으로 재발을 하는경우, 약물의 부작용이 심하여 약물복용이 불가능한 경우, 궤양성 대장염에서 대장암이 발생이 의심이 되는 경우, 드물게는 궤양성 대장염의 장외증상이 매우 괴로워서 견디지 못하는 경우가 해당이 되겠습니다. 궤양성 대장염에서는 대장 (큰 창자)과 직장(곧은 창자)을 모두 절제하면 (전 대장절제술) 병이 없어지게 됩니다. 현재 염증이 있는대장의 일부분만 절제하는 수술은 재발의 위험성이 매우 높으므로 권할 만 하지 않습니다.

대장을 전부 절제할 경우엔 결국 문제가 되는 것이 대장의 끝 부분인 직장을 어떻게 처리하는냐 하는 문제 입니다. 과거에는 직장을 전부 절제하고 항문을 폐쇄하고 배에 구멍을 뚫어 인공항문을 만든 후 소장의 끝을 인공항문에 연결하는 수술을 하였습니다.이를 소장 장루술이라 하며 특별하게 고안된 비닐 백을 배에 붙여 대변을 받아내게 되므로 어느 정도의 불편함은 있지만 일상적인 생활에는 전혀 지장이 없습니다. 최근에는 장루술을 피하기 위하여 대장과 직장을 절제하고 소장의 끝 부분 (회장)을 주머니 같이 만든 후 항문에 직접 연결하는 수술 (회장-항문 문합술)이 많이 시행되고 있습니다. 이 경우 소장으로 만든 주머니가 직장의 역할을 하여 얼마동안 대변이 모인 후 배변할 수 있으므로 비닐 백을 달고 다닐 필요가 없게 됩니다. 수술 후에 일시적인 배변 조절 기능의 장애가 있는 경우가 많으나 1년 정도 시간이 흐르게 되면 배변기능이 돌아오게 됩니다. 항문에 연결한 소장의 끝 부분에 궤양성 대장염과 비슷한 염증 반응이 잘 생기는 등의 문제가 발생할 수도 있습니다. 따라서 수술적 치료를 할지 내과적 치료를 계속해서 할지는 신중이 결정하여야 합니다.
 
 
장루술을 시행하면 일상 생활에 지장이 없습니까?
 

장루술이 필요한 수술을 계획할 때 외과의사와 장루 관리 간호사는 환자에게 장루술의목적, 방법, 장루술 후의 생활방식에 대하여 설명하고 환자의 동의를 구합니다. 가능하면 이미 장루를 가지고 있는 환자를 수술 전에 만나 보는 것이 바람직합니다.

장루술을 한 환자들의 일상생활에 지장은 전혀 없습니다. 물론 배변을 복부의 인공항문으로 하여야 하는 문제가 있지만 장루에 관련된 특수장비들이 매우 발달이 되어 있어서 부착물을 배에 붙히면 전혀 냄새도 나지 않으며 주위로 흐르지도 않습니다. 또한훈련을 통하여 하루 1회 배변습관을 만들면 아침에 배변후에는 얇은 거즈를 붙힌 상태로 그위에 반창고만 붙히고 지낼 수도 있습니다. 모든 운동을 즐길 수 있으며 수영도 할수 있습니다. 물론 잘 적응하여 지낼수 있지만 인공항문을 만드는 것은 가능한 피하는것이 좋습니다. 현재의 의학기술로는 거의 모든 궤양성 대장염환자는 인공항문(장루술)없이 수술이 가능하므로 너무 걱정을 하실 필요는 없습니다.

 
 
염증성 장질환을 수술할 때 영양 상태가 중요합니까?
 

예 그렇습니다.
활동성 크론병에서는 장의 염증에 따른 설사와 흡수장애로 인하여 영양이 결핍되고 체중이 감소하게 됩니다. 따라서 수술 전에 영양상태를 좋게 만들지 않으면 안됩니다. 궤양성 대장염에서는 심한 증례가 아니면 크론병에 비하여 영양상태가 나쁘지 않은 것이보통입니다만 수술할 환자는 대부분 염증이 심한 경우이므로 영양 보충이 필요합니다.영양상태가 좋아지면 체내의 면역 반응이 호전되어 수술 후에 감염과 같은 합병증이 생길 위험성을 낮출 뿐 아니라 회복기간도 단축됩니다.

응급 상황일 때에는 영양상태를 호전 시킬 만한 여유가 없습니다. 이럴 때는 수술 직후부터 영양을 공급하는 계획을 수립하여야 합니다. 영양은 경구로 처방할 수도 있고 정맥주사로 공급할 수도 있습니다. 정맥주사로 영양을 공급하면 장을 쉬게 할 수 있다는장점도 있습니다. 그러나 금식하면서 정맥주사로 영양을 공급할 때에도 염증을 가라앉히기 위한 약은 계속 사용하는 것이 일반적입니다.
 
 
수술하면 궤양성 대장염이 완치됩니까?
 

궤양성 대장염은 말 뜻대로 대장에 생기는 염증성 질환이므로 대장 전체를 잘라 내면병이 없어지게 됩니다. 그러나 회장-항문 문합술을 시행한 경우에는 전술한 바와 같이소장의 끝 부분에 궤양성 대장염과 비슷한 염증이 생기는 경우가 비교적 흔합니다. 하지만 이런 염증은 간단한 약물로 치료가 되므로 수술전 처럼 심한 증상에 시달린 필요는 없으며 궤양성 대장염에서 발생되는 대장암을 예방할 수 있다는 장점이 있습니다.