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한 가지의 방법으로 이들 질환을 진단할 수는 없고 여러 검사를 병행하여야
합니다.
처음 병원을 찾은 환자에서는 자세한 병력을 듣고 진찰을 한 후 몇 가지의
혈액검사와더불어 대장 엑스레이 촬영 또는 내시경을 통하여 항문과 직장
(곧은 창자) 및 대장 (큰창자)의 내부를 관찰하는 대장내시경검사를
합니다. 때로는 엑스레이 검사와 대장내시경검사가 모두 필요한 경우도
있습니다. 대장내시경검사는 대장의 내부를 관찰할 수 있을 뿐만 아니라
필요하면 병리검사 (현미경으로 관찰하는 것)를 위한 조직을 얻을 수있다는
장점이 있습니다.
크론병과 베체트병은 흔히 소장을 침범하므로 소장의 엑스레이 검사도 필요합니다.
초음파검사 또는 CT촬영 (컴퓨터 단층촬영)이 크론병과 베체트병에서
장의 벽이 두꺼워진 정도를 알아보거나 농양을 진단하는데 도움이 되기도
합니다. 초음파검사 또는 CT촬영으로는 간, 담낭, 신장 등도 같이
관찰할 수 있습니다. 한편 동위원소 검사로 염증성 장질환이 침범한 범위
또는 활동성의 정도를 알아볼 수도 있습니다.
대장 또는 소장이 아닌 부분에 불편한 증상이 있는 경우에는 다른 검사를
하기도 합니다. 관절통이 있는 환자에서 관절 엑스레이 촬영과 피부 질환이
동반된 환자에서 피부조직검사를 하는 것이 그 예입니다. 물론 염증성
장질환과 비슷한 다른 질병을 구별하기 위하여 추가적인 검사가 필요한
경우도 있습니다.
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궤양성
대장염에서 대장내시경검사는 왜, 언제 해보아야 합니까? |
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궤양성 대장염을 정확하게 진단하기 위해서는 대장내시경검사가
꼭 필요합니다.
내시경을 통하여 관찰하는 장 내부의 변화와 더불어
조직검사로 얻은 정보를 종합하여궤양성 대장염을
진단하며 다른 종류의 질환과 구별할 수 있습니다.
때로는 대장내시경검사와 조직검사를 병행하여도 확실하게
진단할 수 없는 경우도 있는데 이런 경우에는 반복적인
검사나 다른 검사 소견을 참고하게 됩니다.
대장내시경검사는 궤양성 대장염이 대장의 어느 부위에
있고 어느 정도 심한지를 평가하기 위해서도 유용하며
치료에 대한 반응을 알아 보기 위하여 시행하기도
합니다. 또한 오랫동안 궤양성 대장염을 앓은 사람에서는
대장암이 잘 생기므로 대장암을 조기에진단하기 위하여
정기적인 대장내시경검사가 권장되고 있습니다.
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궤양성 대장염에서 대장내시경검사가 필요한 이유 |
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궤양성 대장염의 정확한 진단 |
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궤양성 대장염의 부위 및 범위 평가
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궤양성 대장염의 정도 평가 |
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치료에 대한 반응 평가 |
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합병증의 진단 |
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대장암의 조기 진단 |
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설사를
하는 사람은 누구나 대장 검사를 받아야 합니까? |
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앞서 언급한 바와 같이 궤양성 대장염은 대장의 만성
염증성 질환입니다.
따라서 적어도 3개월 이상 설사가 계속되고 설사의
원인이 분명하지 않은 경우에는 궤양성 대장염을
의심하게 됩니다. 따라서 짧은 기간 동안 설사하는
경우에는 대장 검사가 필요하지 않습니다만 설사가
오랜 기간 동안 계속되거나 혈변 등의 다른 증상과
동반되는 경우에는 대장내시경검사를 포함하는 여러
검사로 장에 기질적인 질환이 있는지 알아 보아야
합니다.
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궤양성
대장염의 내시경적 소견에는 어떤 것이 있습니까? |
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정상적인 장의 점막은 매끄럽고 매우 얇고 투명하여
점막하층의 혈관이 깨끗하게 비추어 보입니다. 그러나
궤양성 대장염에서는 점막이 붓고 빨갛게 충혈됨에
다라 투명하지 않게 되므로 점막하층의 혈관이 보이지
않게 되며, 표면이 거칠어 집니다. 또한 점막이
쉽게 손상 받아 조금만 닿아도 피가 나며 점액
또는 고름과 같은 분비물이 스며 나오기도 합니다.
심한 경우에는 저절로 출혈하고 점막이 벗겨져 나가
불규칙한 모양의 궤양이 생깁니다.
이런 변화는 직장으로부터 시작하여 연속하여 대칭적으로
존재하는데 이상이 있는 부위가 여러 곳에 떨어져
있는 경우는 없습니다. 대부분의 경우 직장에는
염증이 있으며대장의 어느 부분까지 이상이 있는지는
환자에 따라 다릅니다. 염증이 오래 계속되는경우에는
장이 좁아지고 짧아지며 대장의 주름이 없어집니다.
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궤양성 대장염은 세균성 장염과 어떻게 다릅니까? |
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장염을 일으키는 세균의 종류는 매우 많습니다. 대부분의
세균성 장염은 증상이 갑자기 나타나고 짧은 기간
내에 소실되는 것이 특징이며 대장내시경검사 등으로
궤양성 대장염과 구별할 수 있습니다. 그러나 어떤
세균성 장염은 궤양성 대장염과 매우 비슷한 증상을
보이고 때에 따라서는 여러 가지 검사 방법을 동원하여도
구별하기 어려운경우도 있습니다.
대변의 세균 배양검사로 세균성 장염을 진단할 수
있지만 궤양성 대장염이 있는 환자도 이차적으로
세균에 감염될 수 있으므로 모두 구별할 수 있는
것은 아닙니다. 이런 경우에는 항생제를 투여하여
치료에 대한 반응을 관찰하거나 일정 시간이 지난
후 검사를 반복하여 감별하기도 합니다.
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궤양성
대장염과 비슷한 다른 질환은 없습니까? |
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장에 염증을 일으키는 질환은 모두 궤양성 대장염과
감별하여야 합니다.
궤양성 대장염에서 흔히 보이는 설사, 혈변, 복통
등의 증상을 나타내는 질환도 여러 가지가 있습니다.
대부분의 경우 진찰과 검사에 의하여 구별이 가능하지만
결핵성 장염은 크론병 또는 베체트병과 구별하기
어려운 경우가 많습니다. 결핵성 장염은 감염성질환이지만
만성의 경과를 보이고 내시경 또는 엑스레이 검사에서
관찰되는 이상 소견이 크론병 및 베체트병과 비슷하기
때문입니다. 간혹 여러 검사와 조직검사를 병용하여도
구별할 수 없는 예가 있으며 이럴 때에는 항결핵제를
일정 기간 동안 투여한 후 검사를 반복하여 치료에
대한 반응을 진단에 참고하기도 합니다.
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궤양성
대장염이 얼마나 심한지는 어떻게 알 수 있습니까? |
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궤양성 대장염에서는 설사의 횟수, 혈변의 정도,
체온, 맥박, 진찰 소견, 엑스레이 검사및 혈액
검사 등을 고려하여 가벼운 정도, 중간 정도,
심한 정도 및 매우 심한 정도로 나눕니다 (부록
1, 2).
궤양성 대장염에서 활동성 또는 중증도의 평가는 치료에
대한 반응을 평가하는데 있어서 매우 중요합니다.
따라서 환자 스스로도 증상의 정도를 객관화하려고
노력 하는 것이 바람직합니다.
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